Аналитика

Телемедицина: реалии и перспективы

  1. Стандартные отведенные 12 минут в ЛПУ или консультации в формате телемедицины: что выберет пациент в ближайшие годы?
  2. Как вовлечь пациента в процесс лечения?
  3. В США законодательно врачам разрешено ставить диагнозы в формате телемедицины: каковы перспективы в России?
На примере работы одного из операторов платформы телемедицины мы покажем практику организации онлайн-консультаций врачей. Принцип работы телеконсультаций заключается в том, что пациенты скачивают мобильное приложение конкретной медицинской компании, выбирают нужного врача и в рамках аудио, видео или текстового чатов могут получить ответы на вопросы о своем здоровье.

Как проходит процесс приема онлайн?

Все врачи компании делятся на дежурных и узкопрофильных специалистов, принимающих по предварительной записи. Дежурные врачи — это терапевт, педиатр, инфекционист. Их консультацию можно получить быстро, в среднем в течение 10 минут. Дежурный врач берет запрос пациента в работу и, соответственно, отвечает на какие-то короткие вопросы о здоровье.
Полноценный онлайн-прием проводится по предварительной записи. Тут уже пациент может выбрать конкретного врача, ориентируясь не только на его специализацию, но и на опыт, достижения, место работы и т. п. Дальше в согласованное время врач связывается с пациентом выбранным им способом. Если пациент заказал видеозвонок в качестве способа связи, то врач в назначенное время позвонит ему по видеосвязи в мобильном приложении и, соответственно, будет проводить консультацию.
В среднем консультация длится от 10 до 30 минут в зависимости от количества вопросов пациента, поскольку так же, как и во время очного визита, одному пациенту достаточно короткого, лаконичного ответа, а другому требуются пространные объяснения. Онлайн-прием ориентируется на всех, поэтому здесь никого не ограничивают.
Муниципальные поликлиники, по стандартам, на пациента сейчас выделяют 12 минут, из которых у врача остается примерно 2 минуты на то, чтобы как-то «вылечить» пациента.
В противовес этому сегодня существует достаточно большой рынок частной медицины, рынок добровольного медицинского страхования (ДМС), где у врачей нет таких строгих регламентов и гораздо больше времени уделяется пациенту. В чем врачи видят свою задачу в ходе телемедицинских консультаций?


Сегодня взять и просто прописать пациенту таблетки, ничего не объяснив, — недостаточно, потому что через интернет пациент может ознакомиться с отзывами о тех или иных лекарственных средствах и начать сомневаться насчет их пользы, может сам себе поставить диагноз, зачастую неутешительный.
Пример
Ситуация с кардиобольными, когда при повышенном давлении врач прописывает препараты, которые надо пить месяц и приходить на повторный прием. Но через неделю применения препаратов давление у пациента выравнивается, и все — на этом пациент исчезает. А проблема за неделю не решается. И когда у пациента вследствие то ли погодных изменений, то ли после выпитого кофе или других факторов опять скакнет давление, он стопроцентно будет уверен, что это ему врач что-то не то назначил.
Таким образом, попытка назначить что-нибудь пациенту, ничего не объясняя, заканчивается всегда тем, что пациент либо не верит в лечение, либо не применяет рекомендации врача и ищет какое-нибудь другое мнение. Поэтому очень важно объяснять пациенту, что с ним происходит, всячески вовлекая его в процесс лечения и способствуя формированию доверия к врачу. Конечно, в стандартные отведенные 12 минут это сделать невозможно, поэтому врачей частной клиники, которая делает консультации в формате телемедицины, не ограничивают в длительности приема, и доктора могут уделять пациентам столько времени, сколько действительно нужно для того, чтобы разобраться в их вопросе.

Требования к компании, оказывающей услуги телемедицины

В принципе, чтобы оказывать медицинские услуги, нужно обязательно быть лицензированной клиникой и брать врачей, имеющих сертификаты на данную область оказания услуг. Например, один из российских операторов телемедицинских услуг заключает договоры с клиниками, ориентируясь на их репутацию и качество консультаций, а не стремясь просто нагнать какое-то количество пользователей и под них, соответственно, быстро увеличить количество врачей.
Для примера: средний прием в Москве у врача клиники «Мать и дитя» стоит тысяч пять рублей. Это не массовая услуга.
А вот по телемедицине на своей платформе эта компания предлагает сервис для всех, поскольку дежурный терапевт и педиатр консультируют абсолютно бесплатно, считая одной из своих задач — предотвращение определенного географическо-экономического неравенства и предоставление медицинских услуг всем, поэтому дежурные терапевт и педиатр консультируют бесплатно. 

А вот как развивается цифровая медицина в регионах

У многих операторов телемедицины врачи представлены по всей стране, во многих городах врачи тоже принимают. Поэтому записаться можно и к ним. Если учесть, что крупные операторы соблюдают общие медицинские стандарты, то качество консультаций врача в Иркутске не должно уступать качеству консультаций врача в Москве. Это первое, второе — у оператора должен быть сервис дежурных врачей: терапевта, педиатра, инфекциониста. Они должны работать 24 на 7, поэтому здесь не должно быть проблем. В любое время суток можно проконсультироваться. Во всем остальном — записывайтесь к какому-нибудь эксперту по достаточно узким областям. С другой стороны, так может оказаться даже удобнее для пациента, если у него это нерабочее время, а врач в данный момент принимает. Поэтому многие телемедицинские клиники не сталкиваются с такими проблемами, как часовые пояса.

Пандемия и телемедицина

Долгое время телемедицинским операторам приходилось доказывать рынку свою состоятельность. Ходило много шуток, что теледоктора лечат по фотографиям, поскольку нельзя без очного приема выполнить такие стандартные врачебные манипуляции, как пальпация, аускультация, то есть то, что делает врач-терапевт на очных приемах. Доктору нужно прощупать живот, послушать легкие и сердце и только после этого можно давать какие-то рекомендации. Поскольку такие базовые манипуляции нельзя делать удаленно, было много недопонимания и недоверия. Пациентов нужно было убеждать, да и врачей тоже — обе стороны такие же консервативные, как и вся индустрия.
С началом пандемии получилось так (и это связано даже не с тем, что все заболели коронавирусом, а с тем, что клиники начали закрываться в отдельных городах на плановый прием вообще), что если у вас не острая боль, то вы не можете в принципе сходить в клинику. Понятно, если при этом вас что-то беспокоит, то единственная возможность получить консультацию — онлайн-консультация. В связи с этим у нас очень выросло количество пользователей и количество консультаций. Популярность этого сервиса растет. Люди понимают, в чем польза, а самое главное — и после окончания пандемии большая часть пациентов с останется со своими врачами. Пандемия стала просто таким толчком, драйвером попробовать онлайн-консультации и понять, что можно, а что нельзя.

Лечение, наблюдение, диагноз?

Есть так называемый закон о телемедицине, вступивший в действие с 1 января 2018 года, согласно которому врач не может ставить диагноз в рамках телемедицинской консультации. Врач должен увидеть пациента очно первый раз, поставить ему диагноз и дальше корректировать курс лечения удаленно. Допустим, врач сказал принимать 3 таблетки в день, пациент принимает, и у него появилась рвота, о чем он сообщает врачу в рамках онлайн-приема. Врач вместо трех таблеток назначает две. Примерно в такой концепции видится государственное регулирование телемедицины на данный момент. Безусловно, это чересчур консервативно, и врачи постоянно говорят об этом регулятору.
Национальная телемедицинская ассоциация периодически вносит предложения как-то ослабить регуляцию — так же, как на очных приемах разрешить врачам ставить онлайн-консультации.
Когда пациент приходит, врач далеко не всегда может поставить диагноз, ориентируясь на жалобы или пощупав живот и послушав легкие. Врачу все равно нужны результаты анализов, инструментальной диагностики, а без этого так же, как и при онлайн-консультации, врач может ошибиться.
Поэтому мы за то, что если у врача есть объективные данные о состоянии здоровья пациента, который, например, сходил в какую-нибудь лабораторию, где сдал анализы, а потом их сфотографировал и приложил врачу, почему бы не ориентироваться на эти анализы и не поставить диагноз, если врач чувствует себя уверенно. К сожалению, законодательно на данный момент в России это невозможно. Поэтому наши врачи, консультируя, в лучшем случае говорят о каких-то условностях. Например, обычно при определенных симптомах врачи подозревают ОРВИ, но они обязательно рекомендуют обратиться на очную консультацию к врачу для постановки точного диагноза.

Разница платных и бесплатных онлайн-консультаций

Бесплатные консультации проводят только дежурные врачи: кто в данный момент свободен, тот сможет взять обращение. Доктор, естественно, представится, но вы не можете выбирать категорию, квалификацию врача, ориентироваться на его опыт, место работы и т. д. Это первое отличие, второе — соответственно, в рамках консультации дежурного врача не предполагается какой-то длительной, подробной беседы. Это, скорее, похоже на такой сервис «вопрос — ответ»: короткий вопрос о здоровье — и быстрый ответ. Иногда бывает, например на бесплатном сервисе дежурного гинеколога, что консультация может доходить до часовых бесед. То есть не всегда эта концепция выдерживается, но в целом дежурные врачи — это короткая консультация, а подробный, полноценный онлайн-прием — это все-таки предварительная запись к узкопрофильному специалисту.

Недоверие или критика пациентов к телемедицине?

Молодые врачи, у которых не заполнены приемы, борются за каждого пациента в частных клиниках, поэтому молодежь готова консультировать как угодно.
Именно молодежь более открыта к технологиям, но это зачастую не те врачи, о которых мечтает пациент. А убедить какого-нибудь кандидата медицинских наук, у которого и так весь день забит приемами, консультировать пациентов через телемедицинскую платформу сложно.

Разница платных и бесплатных онлайн-консультаций

Бесплатные консультации проводят только дежурные врачи: кто в данный момент свободен, тот сможет взять обращение. Доктор, естественно, представится, но вы не можете выбирать категорию, квалификацию врача, ориентироваться на его опыт, место работы и т. д. Это первое отличие, второе — соответственно, в рамках консультации дежурного врача не предполагается какой-то длительной, подробной беседы. Это, скорее, похоже на такой сервис «вопрос — ответ»: короткий вопрос о здоровье — и быстрый ответ. Иногда бывает, например на бесплатном сервисе дежурного гинеколога, что консультация может доходить до часовых бесед. То есть не всегда эта концепция выдерживается, но в целом дежурные врачи — это короткая консультация, а подробный, полноценный онлайн-прием — это все-таки предварительная запись к узкопрофильному специалисту.

Недоверие или критика пациентов к телемедицине?

Молодые врачи, у которых не заполнены приемы, борются за каждого пациента в частных клиниках, поэтому молодежь готова консультировать как угодно.
Именно молодежь более открыта к технологиям, но это зачастую не те врачи, о которых мечтает пациент. А убедить какого-нибудь кандидата медицинских наук, у которого и так весь день забит приемами, консультировать пациентов через телемедицинскую платформу сложно.