Аналитика

Как удовлетворить спрос на ЗОЖ через медучреждения

  1. Мифы о ЗОЖ: начнем с базовых понятий
  2. Почему в ЛПУ не уделяется должное внимание методикам здорового образа жизни?
  3. Голодание? Насухо? Бред или реальная практика с многолетним позитивным опытом.
Стремительно растет популярность на любительский спорт, функциональное питание, гаджеты для контроля за состоянием тела. Человек устал от гонки технологий, от режима онлайн круглые сутки, постоянного стресса, и в результате в общественном сознании созрела идея ментального и физического благополучия как главной ценности и стратегии жизни. В современном мире возросло стремление к благополучию — в самом широком смысле, который включает физическое и ментальное здоровье, баланс работы и личной жизни. 
В ответ на стрессогенность информационной среды и высокие темпы жизни формируется запрос на здоровое благополучие. Люди нуждаются в активности, продуктах и услугах, которые помогают достичь гармонии. И нынешний тренд на здоровый образ жизни (ЗОЖ) — вовсе не мода, а отражение того, что потребитель активно ищет способы контролировать свою жизнь и защититься от стресса в сложном мире.
Как результат трансформации общественных стратегий, индустрия товаров и услуг для ЗОЖ растет вдвое быстрее мировой экономики. В понятие ЗОЖ сегодня включаются все товары и услуги для поддержания физического и ментального благополучия: фитнес, здоровое питание и добавки, профилактическая медицина и уходовая косметика, инвестиции в зеленые офисы, спа и отдых. 
Почему сегодня больницы, поликлиники, консультации, госпитали, медицинские центры не становятся эпицентрами моды на ЗОЖ? Ведь именно сюда стекаются ежедневно тысячи клиентов и покупателей.
Редакция журнала задалась вопросами:
— Есть ли возможность развить платные услуги больниц и клиник через популяризацию товаров и услуг по ЗОЖ: тренажеры, продукты здорового питания, травы, услуги консультантов по оздоровительному питанию/по замедлению процессов старения, индивидуальные программы по детоксу, гаджеты для контроля спортивных нагрузок и т. д.?
— Каковы пути популяризации ЗОЖ и создания дополнительных платных услуг в этом направлении?
Мы взяли за основу точку зрения Алексея Георгиевича Утина, кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, медицинского журналиста, а далее приводим мнения нескольких коллег-медиков, которые пробуют ответить на эти вопросы.

Зачем Главному врачу подробности о ЗОЖ?

Биогеронтологи и биохакеры считают, что старение — это болезнь, и ищут способы ее излечения. Исследуют гены и биохимические пути, ускоряющие или замедляющие процессы старения, для того чтобы остановить или обернуть процесс вспять. При этом традиционная медицина до недавнего времени воспринимала старение как естественный процесс развития человеческого организма, то есть все устроено в этом мире так, что все животные и человек стареют. Однако оказывается, стареть — это совсем не обязательный процесс. Сегодня ученые во всем мире пытаются найти гены, которые запускают у нас старение. Стало понятно, что заболевания, от которых люди умирают: онкозаболевания, сердечно-сосудистые заболевания, то есть возраст-зависимые заболевания, — все они происходят от воспалительных процессов.
И сейчас биогеронтологи пытаются найти модель, когда человеку будет легко дожить до 90 лет. В Японии люди живут 84 года, то есть они, примерно, доживают до этой средней цифры — 90 лет. В России средняя продолжительность жизни — 71 год, то есть где-то мы теряем целых 20 лет нашей жизни.
Да, можно дожить до 100 лет, для этого требуются генетические предпосылки. На самом деле при этом просто процессы старения происходят медленнее. Люди, которые доживают до 100 лет, в 70 лет выглядят, как пятидесятилетние, то есть у них эти процессы происходят медленнее. Многие исследователи считают, что дети, которые родились в 2002 году, будут переживать столетний рубеж.
Со времен неолита человек жил в среднем 24 года. В конце XIX века произошел резкий скачок: люди поняли, как происходит заражение и что болезни связаны с микробами. Далее человечество научилось придерживаться санитарно-гигиенических мероприятий для защиты от эпидемий. В конце XIX века люди умирали в основном от таких эпидемий, как сифилис и туберкулез, что привело к формированию базовых нравственных норм, которые остаются и сейчас. Так, эпидемия сифилиса послужила появлению такой нормы, как наличие одного партнера, а эпидемия туберкулеза привела к тому, что мужчины стали брить бороды (в густой бороде задерживались бактерии туберкулеза, и когда мужчина целовал своих детей, то передавал им заболевание), женщины стали укорачивать юбки, потому что юбка собирала с пола всю ту мокроту, которую мужчина плевал на пол (стало не очень прилично плевать на пол), и т. д. Все эти истории привели к тому, что мир стал именно таким, каким он есть сейчас.
По статистике, в 1987 году в СССР мы имели максимальную продолжительность жизни 71 год. Для всего мира это были очень хорошие показатели. Мы были в десятке стран, и по продолжительности жизни в том числе, потому что в Советском Союзе была общая система диспансеризации, то есть человека не пускали в отпуск, если он не пройдет флюорографию, не сдаст кардиограмму и т. д. Потом все это развалилось, и в конце 1994 года мы имели самую низкую продолжительность жизни у мужчин, которые не доживали до пенсионного возраста, погибая в 50–58 лет. На сегодняшний день у нас опять 71 год.
От чего же зависит продолжительность жизни?
Парадокс — жители Москвы жалуются на ужасную экологию столицы, при этом они демонстрируют максимальную продолжительность жизни в России!
Между тем в экологически чистых деревнях, в которых питаются якобы экологически чистыми продуктами, в среднем на 6 лет меньше живут. Велика вероятность, что сельские продукты питания не так сильно влияют на продолжительность жизни, как те вредные привычки, которые присущи жителям деревни.

БАДы (биологически активные добавки)

Здоровье — довольно абстрактное понятие, его очень сложно потрогать. Эти маркеры здоровья сложно нащупать, и очень часто нам продают вместо здоровья какие-то другие его суррогаты — спортивные достижения, красивое тело, какие-то продукты питания, которые ассоциируются со здоровьем. Вот и начнем с БАДов.
Часто производители БАДов позиционируют себя на рынке как безопасная альтернатива лекарствам: «Лекарства — это химия, она вредна для печени, вот попейте сначала БАДы, а если вам не поможет, то тогда давайте пить лекарства». На самом деле для регистрации БАДов ничего не нужно. Как говорит в своих лекциях доктор Алексей Утин, маркетолог просто описывает какие-то свойства БАДа, который, как ему кажется, чистит сосуды, выводит токсины и шлаки. Для его регистрации нужна только проверка на безопасность, но эту проверку он проходит, и не нужно доказывать его эффективность. В некоторых БАДах можно действительно обнаружить незадекларированные вещества. Во врачебной среде бытует мнение, что для продажи товаров категории БАД создаются ложные концепции. Они делают легче кошелек, но не делают его владельцев здоровее. Лекарственное вещество считается небезопасным, пока не пройдет проверку. Но на БАДы это правило не распространяется.

Полезен ли детокс?

Мнение доктора А. Утина: «Концепция детокса предполагает, что в человеке накапливаются некие токсины. Токсины действительно появляются в организме, если, например, в пятницу вы пойдете с друзьями гулять куда-нибудь в клуб, где будете выпивать, а на утро у вас накопится ацетальдегид — токсическое вещество, которое будет обуславливать симптомы похмелья. Но потом ваши печень, почки и то, что вы будете пить воду, выведут это токсическое вещество из вас. Некоторые виды микроорганизмов вводят в наш организм токсины, и тут либо наша иммунная система, либо антибиотики справляются с этим токсином.
Печень и почки — это сложнейшие биохимические фабрики. Там происходят сложнейшие процессы, то есть аппарат искусственной почки — это большой комод, аппарат искусственной печени — это огромная биохимическая фабрика, которая может разместиться на территории, наверное, завода ЗИЛ. И предполагать, что разноцветные бутылочки, которые отдельные производители предлагают в качестве уникальной «детокс-системы», хоть как-то помогают нашему организму, — конечно, смешно».

Сколько воды нужно человеку в день? Концепция двух литров воды в день

Доктор А. Утин считает, что на самом деле нет никаких доказательств того, что у человека, который заставляет себя выпивать 2 литра воды в день, есть какие-то преимущества перед человеком, который пьет, когда ему хочется. Не надо насильно себя заставлять пить эти два литра.

Спортивное питание

Значительная часть позиций спортивного питания не имеет доказательств своей эффективности, или эти доказательства очень сомнительны. Есть целый список таких БАДов. А. Утин считает, что спортивное питание делает нашу пищу более полноценной по белку, помогает набрать мышечную массу, но не влияет на спортивные результаты.

Суперфуды

Очень часто нам пытаются продать некие продукты, которые не просто полезны, а суперполезны. На самом деле от продуктов питания требуется, чтобы они были не вредные, чтобы они соответствовали нашим потребностям в калорийности, то есть соответствовали нашим энергетическим и пластическим потребностям, чтобы в них присутствовали в нужных нам соотношениях белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества. Этого вполне достаточно.
Почему опасно думать, что есть какие-то суперполезные продукты? Потому что возникает соблазн съесть что-нибудь полезное, а потом как бы скомпенсировать это чем-нибудь вредным или наоборот — съесть листик салата, а потом покурить сигарету. Было очень интересное исследование, когда в одном из ресторанов быстрого питания (фаст-фуд) ввели в меню салат, и там резко увеличилась продажа гамбургеров. Потому что люди видели салатик, брали его, подходили к кассе и там уже к этому салатику набирали все, что только душа хотела.

Витамины-антиоксиданты

Тот же А. Утин уверен, что обычный человек, который питается разнообразно, получает достаточное количество витаминов. Есть только несколько витаминов, которых мы, может быть, недополучаем. В первую очередь это витамин D, которого в средней полосе у большинства из нас, если мы не бываем на солнце, скорее всего недостаток. С витамином D связано много проблем с иммунной системой. То, что мы заболеваем ближе к зиме, связано не с тем, что мы находимся на холоде, а с тем, что в организме заканчивается витамин D, его запасы, поскольку он растворим, он находится в печени. Также очень часто недостаточно витамина B12, особенно у вегетарианцев и веганов. Всех остальных витаминов, скорее всего, вы получаете достаточно.
Дополнительный прием витаминов-антиоксидантов, таких как A и E, очень часто увеличивает возможность развития многих видов онкозаболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний. Это, казалось бы, странно, потому что антиоксиданты борются со свободными радикалами, с молекулами, которые агрессивно атакуют стенки артерий. Но как раз именно свободные радикалы запускают процессы атеросклероза, процессы образования онкоопухолей.
Оказывается, если мы получаем избыточное количество антиоксидантов, то незначительное количество свободных радикалов, которые есть, запускают нашу собственную иммунную систему.
Есть такой механизм гормезиса, когда небольшой стресс, если он не убивает, делает нас сильнее. Вот эти свободные радикалы блокируют механизм гормезиса, и наша иммунная система, наша антиоксидантная система не работают, и таким образом витамины-антиоксиданты увеличивают уровень смертности. Если принять витамины-антиоксиданты после тренировки, то ухудшаются положительные эффекты на здоровье, в частности чувствительность к инсулину, чувствительность к глюкозе. То есть не надо думать, что если просто так есть витамины, это пойдет исключительно на пользу.

Ложные цели и ценности ЗОЖ?

Следует отметить, что ложные цели ЗОЖ не только сделают ваш кошелек тоньше, но и могут привести к проблемам со здоровьем.
При изучении продолжительности жизни представителей высших слоев человечества было доказано, что элитные спортсмены, по сравнению с остальными селебрити — художниками, музыкантами и т. д., живут меньше всех, потому что запредельные физические нагрузки изнашивают человеческий организм быстрее.
ВАЖНО!
По статистике, элитные спортсмены живут на 3–4 года меньше средней продолжительности жизни, потому что часто испытывают нагрузки на пределе человеческих возможностей.



Олег Евгеньевич Ирышкин
кандидат медицинских наук, врач эндокринолог-диетолог.
АНО ДПО «Академия медицинского образования»

Почему в ЛПУ не уделяется должное внимание методикам здорового образа жизни?

Факторы риска многих заболеваний кроются в нарушении рациона питания и снижении физической активности, что в конце концов приводит к избыточному весу и ожирению, которые, соответственно, вызывают осложнения, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет 2-го типа и др.
Конечно, в ЛПУ приходят люди далеко не здоровые, а уже с внушительным букетом заболеваний, и в связи с этим коррекции факторов риска не отводится должного внимания. Однако большинство пациентов нуждаются в срочной коррекции артериального давления, показателей глюкозы крови, а также липидного профиля. Это первый момент, почему в ЛПУ не особенно уделяется внимание ЗОЖ.
Второй — отводится мало времени на прием терапевта. В государственных структурах у врача действительно дефицит времени, чтобы привить пациентам все знания о ЗОЖ.
Однако мы не должны упускать из внимания, что в основе большинства хронических заболеваний лежит именно неправильный образ жизни, поэтому действуем, руководствуясь словами известных докторов: «Лечить нужно не болезнь, а больного».
Одним из наиболее подходящих вариантов такой работы является создание школ здоровья при ЛПУ. Еще в 1998 году ВОЗ была принята концепция такого метода лечения, как «Терапевтическое обучение». Она была направлена на обучение пациентов правилам здорового питания, физической активности, гигиене сна и др. Эта методика направлена на лечение пациента через обучение. Известным примером внедрения такой методики в практику являются школы сахарного диабета.
Поэтому недостаточно дать пациенту листок бумаги с рекомендациями здорового питания и необходимостью заниматься физическими тренировками. Пациенты их попросту не читают. Люди считают, что они это все знают. Поэтому в нашем обучении мы максимально передаем знания врачам, а они обучают пациентов. Чтобы знания донести до человека, нужна отдельная консультация. А оптимальнее всего — проводить групповые консультации, как, например, в школах лечения сахарного диабета, где мы рассказываем, как питаться, заниматься спортом при наличии сахарного диабета. Это известная практика.
Но что касается школ ожирения — на сегодняшний день это новое направление. На мой взгляд, этот метод будет стремительно развиваться в ближайшем времени. В таких школах будут набираться группы слушателей-пациентов за определенную плату в коммерческих ЛПУ или в комплексном лечении в государственных больницах. В них будет рассказываться о сути здорового образа жизни: какие продукты полезны, как правильно готовить еду, как правильно выбирать продукты, какое масло лучше использовать и т. д. При всей кажущейся простоте построения здорового питания количество пациентов, имеющих ожирение, с каждым годом возрастает. Значит, все значительно сложнее. Мы видим, что благодаря изменению образа жизни можно снизить не только массу тела, но и артериальное давление, показатели глюкозы крови, мочевой кислоты, ЛПНП и др. Не вызывает сомнения тот факт, что коррекция питания работает во благо здоровья человека. 
То есть создание школ здоровья, в частности школ по лечению ожирения, может стать тем инструментом, который поможет привить пациенту новые знания и, что еще более важно, — привычки.
Какой вы видите возможность расширения платных услуг бюджетных ЛПУ именно за счет расширения линейки предложений консультаций, подобных той, о которой вы сейчас говорили? Насколько это может быть выгодно главврачам? 
Это выгодно по той причине, что ресурс затрагивается небольшой, то есть вложения средств требуются минимальные, особенно если есть в учреждении конференц-зал, а пациенты с ожирением осознают, что нуждаются в лечении. Соответственно, предложение пациенту с избыточным весом и ожирением поучаствовать в школе в большинстве случаев воспринимается положительно. А в школах через обучающие программы пациент получает инструмент, как снизить вес.
Есть прекрасная возможность начать изменять свой образ жизни с помощью лекций. В среднем — 1,5 часа в день от врача, который будет проводить групповое обучение.
Многие пациенты готовы пройти за определенную оплату дополнительную консультацию и обучение. Почему этот спрос не удовлетворяется в ЛПУ?
Многие врачи не считают избыточный вес какой-то серьезной проблемой. А те, кто считает, что ожирение все-таки требует лечения, просто не понимают, как проводить коррекцию немедикаментозными методами, так как большинство классических рекомендаций, типа «ешьте меньше сладкого, жирного…», не работают.
Соответственно, нужны:
  1. терапевтическая школа;
  2. продажа пакетных услуг, то есть обследование и консультация диетолога.
Во многих ЛПУ нет в принципе диетолога. Нужно понимать, что человек не приходит в ЛПУ с жалобами на избыточный вес. И прежде, чем эту услугу продать, нужно сперва объяснить человеку, почему ему необходимо обратить внимание на эту проблему. То есть если врач не обратит внимание на массу тела пациента, то сам пациент ни за что не скажет: «У меня избыточный вес. Пожалуйста, помогите мне».
Должна быть инициатива врача, инициатива клиники: «Мы занимаемся развитием ЗОЖ, мы помогаем вам снизить вес».
Сейчас есть целые специальные программы по лечению избыточного веса, куда включаются консультации:
  • врача-эндокринолога, который исключает эндокринные причины ожирения;
  • диетолога, который составляет программу питания;
  • психолога, который решает, есть ли расстройство пищевого поведения;
  • врача ЛФК, который разрабатывает комплекс тренировок.
Развитие направления включает:
Первое — создание школ. Второе — создание комплексного подхода к лечению избыточного веса и ожирения. Это комплексная услуга. Третье — индивидуальное консультирование по вопросам здорового питания, по коррекции пищевого рациона. Это то, что может сделать и каждый врач, и в качестве отдельной услуги это может продаваться. 
Поделитесь вашими наблюдениями за теми медицинскими работниками, которые учатся у вас. На что они нацелены, куда они понесут дальше ваши знания?
В нашей школе проходят обучение врачи разных специальностей: терапевты, гинекологи, гастроэнтерологи, эндокринологи по программе «Диетология и нутрициология». Врачи разных медицинских специальностей понимают важность здорового питания. Например, мы обсуждаем вопросы питания при сахарном диабете, что важно терапевтам и эндокринологам; вопросы питания для кожи, что важно для косметологов; вопросы питания при заболеваниях органов ЖКТ, что, конечно же, важно знать гастроэнтерологам, и т. д. Кроме того, что касается вопросов питания в гинекологии. Многие женщины приходят к гинекологу с функциональными нарушениями цикла. И проблема связана с тем, что эти женщины недоедают, сидят на жестких диетах, пытаясь похудеть. Но ничего не получается, только наступает аменорея. Опять же, любая женщина, хочет похудеть, но худеет за счет мышечной массы, а жировая масса никуда не девается, она остается. Что в итоге мы видим? — «Дряблое тело».
Мы понимаем, что каждому отдельному человеку нужен рацион питания: питание для поддержания беременности, при стеопорозе, патологии почек и др. И, конечно же, мы понимаем важность составления рационов питания пациентам с ожирением, так как от ожирения страдает не менее 30 % населения.
Поэтому врачи, те, кто действительно хочет изменить образ жизни своих пациентов, которые верят в силу здорового питания, а таких врачей становится все больше, с огромным удовольствием приходят на обучение, получают ответы на все вопросы. Они получают работающие инструменты для управления весом, для хелс-коучинга и для изменения образа жизни.